شايد گهگاه شنيده باشيد که فردي با جراحي جنسيت خود را تغيير داده است. و در ذهن خود سئوالات بسياري در اين زمينه ايجاد شده که :
- چرا فردي چنين تصميمي را ميگيرد؟
- چرا در علم پزشکي چنين مطالعاتي انجام شده؟
- چرا يک پزشک حاضر به انجام چنين عملي ميگردد؟
- و جالب اينکه چگونه در ايران بطور فانوني نيز چنين اعمال جراحي انجام ميگيرد؟

براي جواب به اين سئوالات ابتدا لازم است بيماري نارضايتي جنسيتي ( Transsexualism ) که منجر به تصميم بيمار و پزشک به تغيير جنسيت ميگردد را توضيح دهيم.

نارضايتي جنسيتي ( Transsexualism ) :
Transsexualism همانگونه که از ترجمه لغوي آن مشخص است منظور بيماري است که فرد از جنسيت خود راضي نيست و تمايل شديد به تغيير در جنسيت خود دارد.
در اين بيماري وضعيت ظاهري جسمي و جنسي، ارگانهاي داخلي جنسي و سيستم هورموني و کروموزومي کاملا در سلامت بسر ميبرد ولي فرد ار نظر ذهني و روحي منکر صحت نوع جنسيت خود ميباشد و به عبارتي معتقد به وجود اشتباه در نوع جنسيت خود و عدم رضايت از آن به حدي که باعث آزار شديد روحي و در نهايت تصميم قطعي به تغيير در جنسيت خود خواهد شد.
تفاوت اين بيماري با بيماري دوجنسي ( Bisexual ) در اين است که بيماران دوجنسي داراي اختلال ظاهري در اندام تناسلي و اندامهاي داخلي جنسي و سيستم هورموني جنسي ميباشد و معمولا نماي ظاهري از اندام هر دو جنس را دارد. درحالي که بيماران Transsexualism از نظر جسمي کاملا سالم و لي از نظر روحي با مشکل فراوان روبرو هستند.
شيوع اين بيماري در جامعه در کشور ايران بررسي نشده، ولي در آخرين بررسي انجام شده در کشور هلند بدين صورت بوده که در مردان 1 در 11900 و در زنان 1 در 30400 بوده است. يعني در مردان نزديک به 3 برابر شايعتر از زنان است. و همچنين بيماري به نسبت شايعي محسوب ميشود.
تشخيص اين بيماري معمولا توسط خود بيمار انجام ميگيرد و فرد درحالي که ظاهرا سالم است ولي تمايلات شديد رفتاري مطابق با جنس مخالف خود را دارد. و لازم است اين علامت بطور مداوم و حداقل براي 2 سال طول کشيده باشد. بدين معني که مثلا فرد مردي است که رفتاري کاملا زنانه ، و با تمايلات جنسي با گرايش به مردان به گونه اي که خود را زن ميداند و تمايل شديد به پوشيدن لباس زنانه ، آرايش زنانه و در نهايت در صورت امکان تصميم و اقدام به تغيير جنسيت خود ميکنند.

براي درک شرايط روحي اين بيماران فرض کنيد فردي که ظاهرا مرد است ولي از نظر روحي احساس کاملا زنانه دارد؛ بدين معني که با پوشيدن کت وشلوار باعث ناراحتي و بيقراري وي ميگردد. او شديدا تمايل به پوشيدن لباس باز و دامن در ميهماني ها و پوشيدن مانتو در جامعه دارد ولي امکان آن را ندارد. ديگر اينکه او در محل تحصيل و يا کار، در بين ساير مردان و رابطه نزديک با آنان زندگي ميکند ولي تمايل شديد جنسي نسبت به آنان دارد درحالي که از نظر روحي در بين زنان احساس آرامش و راحتي خواهد کرد ولي اجازه روابط نزديک با آنان را ندارد. چنين شرايطي باعث ميگردد فرد دچار اضطراب و اغتشاش در شرايط روحي فرد گردد.
بررسي هاي پزشکي معاينه فيزيکي و کروموزومي و هورموني ، سلامت کامل را نشان ميدهد ولي بررسي هاي روانپزشکي اضطراب و گاهي افسردگي ناشي از احساس عدم رضايت از جنسيت و انکار جنسيت خود را دارند.

از نظر علت شناسي ، هنوز علت و عامل ايجاد کننده اين بيماري ناشناخته است. با توجه به نرمال بودن سيستم هورموني جنسي ، بنظر ميرسد اختلال در مرکز تمايلات جنسي در مغز، در محلي بنام (bed nucleus of striaterminalis ) باشد. که عامل ناشناخته و احتمالا چند فاکتور در آن دخيل است.

درمان اين بيماري چيست ؟ اين بيماري درمان پذير نيست و لاعلاج محسوب ميگردد، و درمان آن تغيير در جنسيت به روش هورموني و همراه با جراحي ميباشد.

استراتژی و خط مشی درمان :

تشخیص :
اولین مرحله درمان، تشخیص صحیح و قطعی میباشد. چون با درمان هورمونال و جراحی سیر را برگشت ناپذیر بایستی درنظر گرفت.
همانگونه که گفته شد تشخیص معمولا توسط خود فرد صورت میگیرد و اغلب با تائید دوستان و خانواده همراه است. و لازم است این نارضایتی جنسیتی بطور مداوم و حداقل برای دو سال استمرار داشته باشد. < اقتباس از مجله ارولوژی اروپا
may 2006 > .

تائید دوستان و خانواده بر اساس مشاهده رفتار و تمایلات فرد مطابق با جنس مخالف واستمرار علائم طی مدت طولانی خواهد بود. البته عملا در موارد مشاهده شده در کلینیک تو سط اینجانب مقاومت ومخالفت شدید خانواده و سعی در درمان، جهت اثبات سلامت جنسی به خود فرد میباشد که چون مشکل در روان فرد و برای بیماران transsexualism غیر قابل برگشت میباشد، تلاش خانواده موفق نمیباشد و حداکثر با تهدید فرد به ترد از خانواده منجر به اجباره فرد به تحمل شرایط موجود خواهد شد ، که منجر به عوارض روحی و افسردگی و حتی امکان خطر خودکشی نیز میباشد.

یررسی روانشناختی :
تشخیص و تائید بیماری transsexualism توسط روانپزشک صورت میگیرد و در طی فاز تشخیصی دو مقوله بایستی بررسی گردد:
1-تشخیص صحت شدت بیماری نارضایتی جنسیتی .
2- دادن اطلاعات در باره پروسه درمان شامل امکان و محدودیتهای درمان هورمونی و جراحی است.

حتی با وجود کرایتریا و نشانه های قطعی و مشخص برای تشخیص این بیماری، ولی باز اعمال تشخیص قطعی این بیماری برای روانشناس و روانپزشک مشکل میباشد ولازم است این تشخیص توسط دو متخصص ارشد و مجرب تائید گردد.
خانواده بیمار نیز اغلب احتیاج به مشاوره وکمک مشاوره ای روانشناسی دارند.

آزمایش زندگی واقعی :
زمانی که درمان هورمونی آغاز میگردد و حتی قبل از شروع آن، لازم است فرد زندگی با مشخصات جنس مخالف را بطور واقعی وعملی تست کند. بدینصورت که برای زمان طولانی و تمام وقت، بایستی مطابق میل جنسی و جنسیت جدید خود لباس بپوشد و نام جدید خود را انتخاب کند.

قبل از انجام عمل جراحی غیرقابل برگشت لازم است این فرم زندگی جدید برای حداقل یک سال تمام وقت ادامه یابد و سپس تصمیم قطعی به جراحی گرفته شود.

بررسی کلنیکی :
شامل معاینه کامل فیزیکی و بررسی های آزمایشگاهی شامل مطالعلت بیوشیمیائی خون و هورمونی و کاریوتیپ و بررسی کروموزومی است.
تعین وضعیت وزن و فشارخون جهت مقایسه و پیگیری طی درمان هورمونی لازم است.

همچنین جهت بیماران مرد که داوطلب تبدیل به جنسیت زن هستند، جمع آوری و فریز اسپرم در بانک اسپرم، چون پس از درمان هورمونی فرد نابارور خواهد شد. تا در صورت تمایل به باروری در آینده بتوان از ذخیره اسپرم استفاده کرد. در حال حاضر ذخیره گامت و تخمک برای زنان مقدور نمیباشد.

درمان هورمونی در تغییر جنسیت
در درمان هومونی 2 هدف دنبال میگردد :

1- مهار محور هیپوتالاموس، هیپوفیز به غدد جنسی که منجر به کاهش ترشح تستوسترون یا استرادیول میگردد. و درنتیجه علائم جنسی ثانویه که مربوط به جنسیت اولیه و اصلی فرد است در حد امکان کاهش یابد. به هرحال از بین رفتن کامل علائم جنسی اصلی فرد با درمان هورمونی به تنهائی امکانپذیر نیست.

2- ایجاد علائم جنسی مشخصه جنس جدید مورد نظر.

رژیم درمانی شامل انواع استروژنها، پروژسترونها، و یا آندروژنهاست. که در مکاتب مختلف پزشکی برنامه های متفاوتی ارائه شده است. و هنوز یک برنامه رژیم درمانی خاص بصورت واحد وجود ندارد.

 

دکتر مجید حقیقت – متخصص کلیه و مجاری ادراری

 

ناتوانی جنسی (Impotence or Erectile Dysfunction) در مردان به ناتوانی دائمی یا گذرا در رسیدن به نعوظ (Erection) کافی ویا حفظ آن برای فعالیت جنسی گفته می شود.

بنابراین در ابتدای مراجعه بیماران باید دید بیمار دقیقا از چه مشکلی شکایت دارد زیرا ممکن است مشکل اصلی او انزال زودرس(Premature Ejaculation) یا کاهش میل جنسی(Libido) یا نرسیدن به اوج لذت جنسی (Anorgasmia) یا نداشتن انزال(Anejaculation) باشد.

شیوع
این مشکل به ویژه در سنین 40 تا 70 سالگی بسیار شایع است. مثلا در یک مطالعه 52% مردان در همین محدوده سنی درجاتی از ناتوانی جنسی را گزارش کرده اند. (17% خفیف, 25% متوسط و حدود 10% ناتوانی جنسی کامل). ناتوانی جنسی کامل در 40سالگی 5% و در 70 سالگی حدود 15% گزارش شده است.

عوارض
اثرات و عوارض این مشکل می تواند بسیار عمیق باشد و علاوه بر اثرگذاری بر اعتماد به نفس و روحیه و خلق فرد ممکن است باعث ایجاد اختلاف یا تعارض در ارتباط با شریک جنسی گردد و حتی در برخی موارد منجر به جدایی گردد. گاهی مشاهده می شود که شریک جنسی بیماربه دلیل برآورده نشدن خواسته هایش به سمت ارتباط با افراد دیگر کشیده میشود که این مساله خود عوارض جدی و مخربی برای هر دو طرف و بنیان خانواده دارد. پس با در نظر گرفتن مجموع این نکات نتیجه گیری میشود که تشخیص و درمان زودهنگام این بیماری و پیگیری پس از آن بسیار ضروری و مهم میباشد.

مکانیسم نعوظ
به زبان ساده عامل ایجاد نعوظ یا ارکشن پمپ شدن شدید خون به درون اجسام غاری آلت و ممانعت از خروج آن توسط بسته شدن مسیر سیاهرگ ها میباشد. بنابراین در دو حالت کلی اختلال نعوظ ایجاد میشود:
1) کاهش یا قطع جریان سرخرگی که در آن خون به خوبی وارد آلت نمی شود.
2) بسته نشدن مسیرهای سیاهرگی و نشت خون وارد شده به آلت به خارج.

علل و تشخیص
بعضی از بیماریها مانند: دیابت, افزایش فشار خون, تصلب شرایین, اختلالات تیرویید, ضربه ها, اختلالات روحی و عصبی مانند افسردگی و ... می توانند عامل ایجاد ناتوانی جنسی در مردان باشند.

شرح حال کمک زیادی به کشف علت بیماری میکند به عنوان نمونه در کسانی که نعوظ صبحگاهی کامل وخوبی دارند ولی در طول مدت بیداری اختلال نعوظ دارند عوامل روحی و عصبی مانند استرس بیشتر مطرحند.
بسیاری از دارو ها نیز می توانند عامل ایجاد ناتوانی جنسی در مردان باشند.

در معاینه این بیماران باید نکاتی مانند صفات ثانویه جنسی(رویش ریش و سبیل و موهای ناحیه تناسلی و زیر بغل و ...) اندازه آلت و بیضه ها و ... را مدنظر داشت.

برای بررسی اولیه نیاز به درخواست آزمایشاتی مانند قند خون ناشتا, چربی خون, تستهای تیرویید, بررسی پروستات در افراد بالای 50 سال و ... می باشد.
از جمله علل دیگری که میتوانند باعث اختلال نعوظ گردند می توان به کشیدن سیگار, مصرف الکل, چاقی, اعمال جراحی روی پروستات و مجرا, دوچرخه سواری طولانی مدت و ... اشاره نمود.

پس از بررسی اولیه توسط پزشک یا درمان شروع میشود یا نیاز به بررسی های تکمیلی مانند سونوگرافی داپلر, عکس رنگی با تزریق ماده رنگی درون آلت, آنژیوگرافی و ... می باشد.

دکتر پیمان صالحی،جراح و متخصص کلیه و مجاری ادراری و ناباروری

این جراحی ها برای درمان كانسر نیست ، اما جهت بهبود ظاهر پستان بعد از جراحی استفاده میشود. اگر بیمار قصد جراحی ترمیمی دارد مهم است كه قبل از جراحی پستان، با یك جراح پلاستیك مشورت كند . توصیه در مورد نوع جراحی ترمیمی و زمان انجام آن بستگی به مسائل مختلف دارد. ترمیم پستان را میتوان همزمان با جراحی اولیه (ترمیم فوری ) یا بعد از مدتی (ترمیم تاخیری ) انجام داد .

مسائل جنسی در پستان ترمیمی :
در پستان ترمیمی احساس لذت در لمس پستان و نوك پستان از دست میرود. اعصاب مسئول حس نوك پستان از عمق پستان رد میشود كه در هنگام جراحی پستان قطع شده و قابل ترمیم نمیباشد و لذا نوك پستان حس نداشته یا حس خیلی كمی دارد و حس پوست اطراف پستان نیز خیلی كم است هر چند مقداری از حس را بعد از مدتی بدست می آورد. جراحی ترمیمی پستان به تعدادی از بیماران كمك میكند تا احساس زنانگی و زیبایی را بیشتر حس كنند، هر چند این احساس خیلی كامل نیست .

چه انتطاری از جراحی دارید:
برای خیلی ها فكر جراحی خیلی ترسناك است . اما با شناخت بهتر ازمسائلی كه قبل، در ضمن، و بعد از جراحی پیش می آید می توان این ترس را کم کرد .
قبل از جراحی : امروزه پس از شک به کانسر پستان با استفاده از روش دو مرحله ای ابتدا از توده مشکوک بیوپسی شده و تشخیص اینكه بیمار كانسر دارد یا خیر در عرض چند روز داده میشود.
با روش بررسی پاتولوژی سریع در ضمن جراحی می توان هر دو مرحله جراحی را در یك مرحله انجام داد . در این روش باید از قبل بین جراح و متخصص پاتولوژی هماهنگی لازم به عمل آید.
اما وسعت درگیری تنها بعد از جراحی كامل مشخص میشود .بیمار معمولا چند روز قبل از جراحی با جراح ملاقات دارد كه در ضمن آن باید در مورد مسائل خاص بحث شود.

بعد از جراحی : بعد از جراحی معمولا محل زخم جراحی پانسمان شده و یك یا دو درن پلاستیكی در محل جراحی قرار داده می شود، تا خون و ترشحات محل جراحی را خارج كند . مراقبتهای محل جراحی شامل تخلیه و اندازه گیری مایعات و گزارش تغییرات آ ن به پزشك و پرستار می باشد . اغلب درن برای دو هفته در محل می ماند . هرگاه تخلیه مایع به كمتر از 30 سی سی در روز رسید درن خارج میشود . بعضی از جراحان دست را به گردن آویزان می كنند . ولی بعضی دیگر اجازه حركت به بیمار میدهند . اغلب بیماران درد كمی در محل جراحی دارند ، واز یك احساس عجیب در محل و زیر بغل ناراحت هستند( خواب رفتگی، درد فشار آورنده وكشیدگی ).

دستوراتی درباره مراقبتهای بعد از جراحی معمولا به بیمار داده می شود كه مسائل زیر درآن مطرح است :
- مراقبتهای بعد از جراحی از زخم و پانسمان.
- چگونگی مراقبت از محل درن و ارزیابی مایعات خروجی از آن.
- علایم عفونت چیست ؟
- چه هنگام با پزشك و پرستار تماس گرفته شود.
- چه هنگام از دست كار گرفته شود و چه ورزشهایی توصیبه میشود تا از سفتی ومحدودی حرکت دست جلوگیری شود.
- چه هنگام مجددا پوشیدن برا
BRA (سینه بند)شروع شود.
- چه هنگام استفاده از پروتز شروع شود و چگونه استفاده گردد.
- چه غداهایی مصرف و چه غذاهایی مصرف نشود.
- چه داروهایی مصرف شود ؟ از جمله داروی ضد درد

- محدودیت فعالیتها
- ازجمله احساسات محل جراحی خواب رفتگی در دست می باشد.
- چه تصویر ذهنی در مورد بدن خود داشته باشد.
- اقدامات پیگیری ومعرفی به مراكز بازتوانی. كه در آن داوطلبان كارشناس كه كانسر پستان داشته اند در اطلاع رسانی، مراقبت و آرام سازی، بیماران آنها را یاری میدهند.
اغلب بیماران پزشك خود را در 7 تا10روز بعد از جراحی ملاقات می كنند. پزشك شما باید در مورد گزارش پاتولوژی و در صورت لزوم ادامه درمان توضیح دهد و اگر درمان اضافه تر لازم باشد شما را به مركز سرطان شناسی داخلی و یا رادیوتراپی معرفی كند.

دکتر فریبرز مکاریان – فوق تخصص خون و آنکولوژی

آزمایش‌های غربالگری معمول بخشی از پیشگیری پایه‌ای از بیماری‌‌ها هستند.این آزمایش‌‌ها بدون اینکه فرد علامتی داشته باشد،‌ به صورت روتین برای تشخیص زودرس بیماری‌ها انجام می‌شود.
مردان در طول زندگی برای حفظ سلامت خود باید آزمایش‌های غربالگری را انجام دهند. از جمله بیماري‌هایی که مردان باید در طول عمر برای آن مورد آزمایش قرار گیرند تا سلامت‌شان را حفظ کنند، اینها هستند:

1- فشار خون بالا
در اندازه‌گیری‌های فشار خون،‌ فشار خون ماگزیمم بالای 140 و یا فشار خون می‌نیمم بالای 90 میلی‌متر جیوه فشار خون بالا محسوب می‌شود. و فشار خون بالای حد مرزی، ‌فشار خون ماکزیمم 130 تا 140 و
یا فشار خون مینیمم 85 تا 90 میلي‌متر جیوه است.
تعداد موارد چک کردن فشار خون بسته به شدت بالا بودن فشار خون دارد، و همچنین بسته به وجود تعداد سایر عوامل خطرساز برای حمله قلبی و سکته مغزی در فرد دارد.
بزرگسالانی که در آخرین اندازه‌گیری فشار خون طبیعی، یعنی فشار خون ماگزیمم زیر 130 و فشار خون می‌نیمم زیر 85 میلی متر جیوه دارند، باید دست کم هر دو سال یک بار فشار خون‌شان اندازه‌گیری شود.
بزرگسالانی که فشار خون حد بالای حد مرزی دارند، (فشار خون ماکزیمم 130 تا 140 و فشار خون می‌نیمم 85 تا 90 میلی‌متر جیوه) ‌باید هر سه تا شش ماه یک بار فشار خون‌شان را چک کنند.

2- چربی خون
بالا بودن کلسترول بد (
LDL) و تری‌گلیسریدها، پایین بودن کلسترول خوب (HDL) خطر ایجاد تصلب شرایین را می‌افزاید. آزمایش‌هایی که برای چربی خون باید انجام شود شامل اندازه‌گیری کلسترول تام، کلسترول بد یا LDL و نسبت کلسترول کل به کلسترول LDL ، تری گلیسریدها.
همه بزرگسالان بالای 20 سال اگر کلسترول
LDL شان کمتر از 130 باشد، باید هر 5 سال یک بار و اگر کلسترول LDL  شان زیر بین 130 تا 160 (حد مرزی) باشد، باید هر یک تا سه سال یک بار آزمایش چربی خون انجام دهند. در صورتی که فرد عوامل خطرسازی برای بیماری قلبی یا عروقی داشته باشد یا علت پزشکی دیگری وجود داشته باشد، ممکن است این آزمایش با فواصل کمتری انجام شود.

3- دیابت نوع 2
آزمایش‌های برای دیابت نوع 2 شامل اندازه‌گیری قند پس از دست کم هشت ساعت ناشتا و میزان طبیعی  کمتر از 110 میلی‌گرم در دسی‌لیتر و میزان قند خون دو ساعت پس از صرف غذا کمتر از 140 است.
افراد سالم بزرگسال بالای 45 سال باید هر سه سال یکبار قند خون‌شان را اندازه بگیرند.
افرادی که در معرض خطر بیشتر ابتلا به دیابت باشند‌،باید با فواصل کمتر هر سه سال یک بار  قند خون‌شان را اندازه بگیرند،‌ از جمله افراد دارای اضافه وزن، افرادی که بستگان مبتلا به دیابت نوع 2 دارند و برخی از گروه‌های نژادی.

4- سرطان روده بزرگ و راست روده
سرطان روده بزرگ و راست روده دومین علت شایع مرگ ناشی از سرطان است، و سرطان روده بزرگ در میان مردان پس از سرطان ریه و سرطان پروستات در رده سوم قرار می‌گیرد.
دانشمندان معتقدند که سرطان روده بزرگ در اکثریت موارد از پولیپ‌های روده بزرگ منشا می‌گیرند. اگر پولیپ‌ها به زودی شناسایی شوند، و برداشته شوند، از ایجاد سرطان روده بزرگ جلوگیری می‌شود.

برای تشخیص زودرس پولیپ‌ها و سرطان روده بزرگ، ممکن است آزمایش مخفی خون آزمایش خون منفی مدفوع: آزمایش خون منفی مدفوع یک آزمایش شیمیایی است تا مقادیر اندک خون در مدفوع را شناسایی کند. این آزمایش آسان و ارزان است، گرچه همیشه دقیق نیست. برخی از سرطان‌ها با این آزمایش شناسایی می‌شوند؛‌ و بسیاری از موارد مثبت به خاطر عوارضی غیر از سرطان هستند.  به غیر از این سیگموئیدوسکوپی انعطاف‌‌پذیر،
کولونوسکوپی مستقیم نوری یا کولونوسکوپی مجازی ممکن است انجام شود.
تمام افراد سالم باید در 50 سالگی آزمایش خون مخفی انجام دهند و مورد سیگموئیدوسکوپی قابل‌انعطاف قرار گیرند. و به دنبال آن ازمایش خون مخفی هر سال یک بار و سیگموئیدوسکوپی هر 5 سال یک بار انجام شود.
یک روش دیگر انجام کولونوسکوپی در 50 سالگی و بعد انجام هر 10 سال یک بار آن است، در صورتی که سابقه پولیپ یا سرطان وجود نداشته باشد.

5 – سرطان پروستات
سرطان پروستات شایع‌‌ترین در مردان (غیر از سرطان‌های پوست) به حساب می‌آید و با آزمایش‌های مختلفی سعی شده است، بیماریابی زودرس در این مورد انجام شود.
آزمایش‌ها و اعمالی برای تشخیص زودرس سرطان پروستات شامل  معاینه انگشتی راست‌روده (توش رکتال) و ‌اندازه‌گیری آنتی‌ژن اختصاصی پروستات (
PSA) می‌شود.
اما  در مورد منافع این آزمایش‌ها برای تشخیص سرطان پروستات اختلاف‌نظر وجود داشته است. "کارگروه سرویس‌های پیشگیری آمریکا" می‌گوید شواهد فعلی برای ارزیابی منافع و مضار این آزمایش‌های غربالگری در مردان زیر 75 سال کافی نیست و در مردان 75 سال و بالاتر انجام این آزمایش‌ها ضرورت ندارد. د ر مردان کمتر از 75 سال هم فرد در این مورد انجام آنها  باید دکتر خود مشورت کند.

6- گلوکوم (آب سیاه)
گلوگوم عارضه‌ای است که در آن فشار داخل چشم به طور غیرطبیعی بالا می‌رود. برای تشخیص این عارضه از تونومتری (اندازه‌گیری فشار داخل چشم) بوسیله متخصص چشم‌‍  استفاده می‌شود و این آزمایش باید بخش استاندارد از هر معاینه کامل چشمی باشد.
آکادمی متخصصان چشم آمریکا توصیه می‌کند در این فواصل سنی معاینه چشم از جمله اندازه‌گیری فشار داخل چشم انجام گیرد:

    *  سن 20 تا 29: افراد با سابقه گلوکوم باید هر سه تا 5 سال یک بار باید معاینه چشم انجام دهند.
    *  سن 30 تا 39: افراد با سابقه خانوادگی گلوکوم باید هر دو تا چهار سال یک بار مورد معاینه چشمی قرار گیرند.
    *  سایرین باید دست کم دو بار در طول این مدت معاینه چشمی انجام دهند.
    *  40 تا 64 سالگی:  هر دو تا چهار سال یک بار معاینه چشمی.
    *  65 سالگی و بیشتر: هر یک یا دو سال یک بار.

7- ملانوم  و سرطان‌های پوست
ملانوم وخیم‌ترین سرطان پوست است. برای تشخیص سرطان های پوستی، معاینه کامل پوستی بدن لازم است.
جامعه سرطان آمریکا توصیه می‌کند هر سه سال یک بار بین سن 20 تا 40 سالگی و هر سال پس از 40 سالگی معاینه پوست انجام شود.

8- سرطان مثانه
آزمایش ادرار از لحاظ سلول‌های خونی می‌تواند به تشخیص زودرس سرطان مثانه کمک کند.
سرطان مثانه می‌تواند یا باعث خونی‌شدن واضح ادرار یا خونی‌شدن میکروسکوپی ادرار شود. البته باید توجه داشت که سرطان مثانه تنها یکی از علل بسیار وجود خون در ادرار است.

 هر فردی که سیگاری است یا قبلا سیگار می‌کشیده است یا سابقه قرار گیری شغلی به برخی مواد شیمیایی مورد استفاده در صنایع رنگ‌،‌چرم،تایر و لاستیک را دارد باید پس از 60 سال به طور دوره‌ای مورد آزمایش وجود خون ادرار قرار گیرند.

منبع: همشهری آنلاین

شش هفته اول بعد از زایمان ، دوران نقاهت پس از زایمان (نفاس) نامیده میشود .دراین مدت نیز لازم است مادر در چند نوبت توسط کارکنان بهداشتی مراقبت شود .پدر ومادر نیز باید به تغییرات طبیعی و خطراتی که سلامت مادر و نوزاد را تهدید میکند آگاه بوده و در صورت بروز علائم خطر در اسرع وقت به مراکز درمانی مراجعه نمایند.

تغییرات بدن مادر پس اززایمان
دو تغییر عمده بدن مادر در دوران بعداز زایمان مربوط به رحم وپستانها است .
رحم :پس از زایمان رحم کم کم به حالت اولیه خود باز میگردد و اندازه آن به سرعت کوچکتر می شود .پوشش ضخیمی که در دیواره رحم برای لانه گزینی جنین تشکیل شده بود ابتدا به شکل ترشحات خونی و سپس ترشح قهوه ای رنگ و پس ازحدود 10 روز به صورت ترشحات زرد یا سفید رنگ از مهبل خارج میشود .البته ممکن است در برخی از خانمها خونریزی در حد لکه بینی ،حتی تا حدود 40روز پس از زایمان نیز ادامه یابد دراین موارد برای اطمینان بیشتر میتوان با پزشک یا ماما مشورت کرد در اکثر مادرانی که کودک خود را شیر می دهند به مدت 5 تا 6 ماه بعد از زایمان و گاهی تا زمانی که تغذیه کودک با شیر مادر ادامه دارد ،قاعدگی اتفاق نمی افتد . ولی در زنانی که کودک خود را ازپستان شیر نمی دهند ،معمولاً قاعدگی حدود 4 تا 8 هفته بعد اززایمان اتفاق می افتد .گاه اولین قاعدگی غیر عادی و توام با خونریزی زیاد و خروج لخته است و نباید موجب نگرانی شود ، ولی درصورت ادامه این وضعیت باید به پزشک مراجعه شود .
پستانها :در روزهای اول بعد از زایمان آغوز که حاوی پروتئین بیشتر و مواد ایمن سازی مشابه واکسن است در پستانها تولید و ترشح آن تا 5 روز ادامه یافته و سپس به شیر تبدیل میشود .تغذیه نوزاد با آغوز درروزهای اول پس از تولد بسیار مفید و ضروری است مقدار شیر درافراد مختلف ، متفاوت است و بستگی به دفعات شیردهی ،رژیم غذائی و حالات روحی مادر دارد.
اندوه پس اززایمان :برخی از مادران در روزهای اول پس از زایمان احساس اندوه و غم بی دلیل میکنند که معمولاً زودگذر است ودرافراد مختلف ، شدت آن متفاوت می باشد چنانچه اینحالت طولانی ومداوم شود مشورت با پزشک لازم است.
مادر عزیز : دراین موقع احساسات خود را با همسرتان درمیان بگذارید .

علائم خطر پس اززایمان
دوران پس اززایمان نیز می تواند مانند دوران بارداری برای مادر خطرآفرین باشد بنابراین اطلاع از علائم خطر این دوران نیز برای مادر و پدر ضروری است و باید بامشاهده این علائم حتماً به پزشک یا ماما مراجعه کننند. این علائم عبارتند از :
تب و لرز
خونریزی بیش از میزان قاعدگی درهر زمان ویا ادامه خونریزی بیشتر از حد لکه بینی بعداز ده روز.
درد و ورم ناحیه بخیه ها .
هر گونه درد، قرمزی و تورم پستانها.
لمس توده یا درد و تورم و خروج ترشحات چرکی ازمحل بخیه ها
خروج ترشحات چرکی و بدبو از مهبل .
درد زیردل یا درد ساق پا .
بی اختیاری دفع ادرار و مدفوع ،درد یا سوزش هنگام ادرار کردن و تکرر ادرار .
افسردگی شدید .
سرگیجه و رنگ پریدگی .

مراقبتهای پس از زایمان
ساعات اول پس از زایمان (6 ساعت اول )مهمترین و خطرناکترین زمان برای مادر می باشد دراین مراقبتها کنترل میزان خونریزی و علائم حیاتی مادر (فشار خون ،دمای بدن ، نبض و تنفس) اهمیت زیادی دارد ارائه این مراقبتها برعهده پزشک یا ماما می باشد سایرمراقبتهای ضروری برای مادر عبارتند از :
تغذیه : رژیم غذایی مادران شیرده بعد از زایمان در مقایسه با غذای زنان باردار نیاز به کالری و پروتئین بیشتری دارد .زیرا باید پروتئین ،کلسیم و سایر موادی که مادر دراثر شیردهی از دست میدهد تامین شود .ضمناً برای جلوگیری از کم خونی و کمبود ویتامینها مصرف روزانه یک قرص آهن و یک قرص مولتی ویتامین تا سه ماه پس از زایمان برای مادر تجویز میشود .این تفاوت تغذیه از نظر کمیت چندان تفاوتی ندارد بلکه تأمین کیفیت تغذیه مورد توجه است .

خانم عزیز: بهتراست در زمان شیردهی از مصرف غذاهای نفاخ و حساسیت زا مثل گوجه فرنگی ،پیاز ،کلم ،شکلات و ادویه زیاد خودداری نمایید .

مراقبت ازنوک پستان : بعداز زایمان تغذیه نوزاد با شیرمادر بسیاراهمیت دارد .زیرا شیرمادر علاوه بر مزایای که دارد ،احتیاجات تغذیه ای نوزاد را در 4 تا 6 ماه اول زندگی برطرف میکند .برای تغذیه نوزاد با شیرمادر لازم است مراقبت مناسب از پستان مادر به عمل آید بدین منظور خانم شیرده باید نوک پستان را کاملاً تمیز نگه دارد .البته شستن نوک پستان در هر بار تغذیه نوزاد و همچنین استفاده از صابون توصیه نمی شود ، فقط کافی است خانمهای شیرده پستان های خود را یکبار درروز شسته و اجازه دهند تا در معرض هوا خشک شود .در بعضی از مادران شیرده به دلیل وضعیت نادرست شیردهی و در حالتی که شیرخوار به قدر کافی ازهاله پستان را دردهان قرارنداده و فقط نوک پستان را می مکد ، نوک پستان زخم میشود مادر میتواند برای کمک به بهبود زخم یا شقاق نوک پستان ،بعداز تغذیه نوزاد یک قطره از شیرخود را روی نوک و هاله پستان قراردهد . دراین مواقع بهتر است مادر به شیردهی ادامه داده و درصورت نیاز به پزشک یا ماما مراجعه نماید.استفاده از صابون ،کرمها و محلولهای دارویی و شستشوی زیاد پستان توصیه نمی شود زیرا احتمال آسیب را بیشتر میکند. درروزهای اول بعد از زایمان که شیر در پستانها ترشح میشود پستانها پرشیر ، بزرگ ، سفت و احتمالاً دردناک میشود در این حالت نوزاد نمی تواند نوک پستان و هاله آن را در دهان خود قرار داده و به اندازه کافی شیر بخورد درنتیجه پستانها کاملاً تخلیه نمی شود درچنین مواردی تخلیه شیر از پستان باعث نرم شدن آن میشود بهترین اقدام مکیدن قوی شیرخوار است بدین منظور مادر باید ابتدا با یک حوله تمیز و گرم پستان خود را کمپرس کند یا دوش آبگرم بگیرد و پس از ماساژ ملایم پستان ، نوزاد خود را تغذیه نماید اگر نوزاد قادر به مکیدن نباشد مادر میتواند شیرخود را دوشیده و با فنجان و قاشق به شیرخوار بخوراند .( وضعیت صحیح شیردهی و روش دوشیدن شیر در قسمت تغذیه با شیر مادر توضیح داده شده .)
گاهی با ورود میکرب به مجاری شیر ، پستان دچار عفونت میشود دراین گونه موارد قسمتی از پستان فوق العاده دردناک ، متورم و قرمز میشود که آن را ماستیت گویند .این حالت درمراحل پیشرفته منجر به آبسه پستان میشود . در ماستیت نیز مهمترین مساله تخلیه شیر از پستان است برای اینکه مادر کمتر احساس درد کند،بهتر است شیردهی را از پستان سالم شروع نماید . اگر مادر مایل به شیردهی از پستان مبتلا نیست ،توصیه میشود شیر را دوشیده و با فنجان به نوزاد بدهد .

درصورت بروز عفونت پستان حتماً به پزشک مراجعه شود .
نزدیکی بعد از زایمان : دراین دوران بسیاری از مادران به علت درد ناشی از بخیه ،تمایل به نزدیکی ندارند تا زمانی که خونریزی ادامه دارد و بخیه ها کاملاً ترمیم نشده ،داشتن نزدیکی صلاح نیست . معمولاً بهبود محل بخیه های ناحیه تناسلی حدود 20 روز طول میکشد توصیه میشود تا زمانی که مادر احساس راحتی نکرده و تمایل به نزدیکی ندارد ،از آن بپرهیزد .
یبوست : اغلب خانمها درروزهای اول بعد اززایمان معمولاً دچار یبوست می شوند . به محض شروع فعالیت روزانه این حالت از بین میرود .رژیم غذایی مناسب و مصرف مواد غذایی دارای فیبر مثل سبزیجات و میوه به رفع یبوست کمک میکند .
دردهای پس از زایمان : به علت انقباض رحم برای خروج لخته های خون باقی مانده ، گاهی درروزهای اول پس از زایمان ،دردهایی شبیه درد قاعدگی وجود دارد که به پس درد موسوم است این درد با شیردهی بیشتر میشود که علت آن وجود هورمونی استکه در شیردهی ترشح شده و باعث انقباض رحم میگردد . اگر درد شدید و مداوم شده همراه با تب یا خونریزی باشد سریعاً باید به پزشک مراجعه شود.

تنظیم خانواده : بهترین فاصله بین زایمانها 3 تا 4 سال توصیه شده است ،حاملگی زیر 18 سال وبالای 35 سال هم سلامت مادر رابه خطر می اندازد و هم برای سلامت جنین ونوزاد آینده خطرساز است یکی از مؤثرترین راههای کاهش خطرات ناشی از این گونه حاملگی ها استفاده ازخدمات تنظیم خانواده است و دراین مورد زن و شوهر ، هردو مسئول هستند بنابراین لازم است آنها یک روش مناسب پیشگیری از بارداری را انتخاب و به موقع استفاده کنند .زمان شروع استفاده از روش انتخاب شده برای مادران شیرده و غیر شیرده متفاوت است بدین ترتیب که باید مادرانی که فقط با شیر خود نوزاد شان را تغذیه می کنند 40 روز پس از زایمان ( چون تا 40 روز احتمال حاملگی کمتر است ) و مادرانی که اصلاً شیرخود را به نوزاد نمی دهند یا از شیر کمکی استفاده می کنند ، 20 روز پس از زایمان استفاده از روش پیشگیری را آغاز نمایند .
توصیه می شود هر چه زودتر برای رعایت فاصله گذاری بین فرزندان وحفظ سلامت خانواده خود روش پیشگیری از بارداری مناسبی را با همفکری هم و مشورت با کارکنان بهداشتی انتخاب کنید.

دکتر محمد شمس اردکانی - متخصص زنان زایمان و نازایی


خونريزي بعد از رابطه جنسي خونريزي مقاربتي ناميده ميشود و علامتيست كه هرگز نبايد ناديده گرفته شود زيرا ميتواند نشانه هشدار دهنده از يك يا چند مشكل جدي باشد .

بيماريهايي كه ميتواند باعث خونريزي پس از رابطه جنسي شود عبارتند از :

1- سرطان گردن رحم :
بيشتر سرطانها علائمي نظير خونريزي ندارند اما اين نشانه ميتواند نشانه اي براي اين سرطان باشد زنان بالاي 30 سال حتما بايد آزمايش پاپ اسمير و تست اچ آي وي انجام دهند.با معاينات داخل رحم براي سلامتي در مورد اين سرطان مطمئن خواهيد شد.

2- زنان بالاي 30 سال بايد براي سرطان رحم مورد معاينه قرار گيرند. با نمونه برداري از ديواره رحم و انجام آزمايش ميتواند از وجود چنين سرطاني اطمينان حاصل كرد.چاقي نيز ميتواند يكي از دلايل سرطان رحم  باشد.

3- يك نوع بيماري مقاربتي وجود دارد كه عامل عفونت مدخل رحم ميشود و ميتواند منجر به خونريزي پس از مقاربت نيز شود.با انجام يك آزمايش ساده مثل آزمايش ادرار اين عفونت مشخص ميشود.

4- در نهايت ، يك علت شايع و بي ضرر از خونريزي بعد از رابطه جنسي وجود وضعيتي است به نام اكتروپيون گردن رحم. سلولهايي كه در حال رشد هستند در يك رابطه جنسي ملتهب و تحريك ميشوند و و حتي در هنگام پاپ اسمير هم ممكن است خونريزي ايجاد كنند.

با اين وجود در صورت بروز هر گونه مشكل هنگام مقاربت ، نظير خونريزي يا مقاربت دردناك و ... حتما بايك متخصص زنان مورد مشكلتان مشورت كنيد.

دکتر جنیفر - نويسنده كتاب راهنماي كامل پدر و مادر در نوزادان نارس

داروهایی که باعث کاهش میل جنسی میشوند:
داروهای کاهش دهنده فشار خون مانند: هیدروکلرتیازید و ...
داروهای مورد استفاده در روانپزشکی مانند: فلوکستین و ...
آنتی آندروژنها (داروهای ضد هورمون مردانه): فیناستراید, کتوکونازول, اسپیرونولاکتون و ...
قرصهای ضد حاملگی

داروها و موادی که باعث اختلال در نعوظ (Erection) میشوند:
داروهای کاهش دهنده فشار خون مانند: پروپرانولول, هیدروکلرتیازید, نیفدیپین, دیلتیازم, کاپتوپریل و ...
داروهای مورد استفاده در روانپزشکی مانند: دیازپام, اگزازپام و ...
آنتی آندروژنها (داروهای ضد هورمون مردانه): کتوکونازول, اسپیرونولاکتون, فیناستراید و ...
داروهای مورد استفاده برای دستگاه گوارش مانند: سایمتدین
ماری جوانا, کوکایین, هرویین و ...

داروهایی که باعث اختلال در انزال (Ejeculation) میشوند:
داروهای کاهش دهنده فشار خون مانند: پرازوسین, متیل دوپا و ...
داروهای بلوک کننده گیرنده های آلفا مانند: پرازوسین, ترازوسین, تامسولوسین و ...
داروهای مورد استفاده در روانپزشکی مانند: فنوتیازین ها(کلرپرومازین), ضد افسردگی ها (فلوکستین, سرترالین, پاروکستین, کلومیپرامین, ایمی پرامین و ترازودون ) و ...

داروها و موادی که باعث اختلال در تولید اسپرم ها میشوند:
داروهای شیمی درمانی
الکل, نیکوتین (سیگار), ماری جوانا و ...
آنتی آندروژنها (داروهای ضد هورمون مردانه)
پروستاگلندینها

داروها و موادی که باعث اختلال لغزنده سازی واژن در خانم ها و ایجاد درد هنگام نزدیکی میشوند:
داروهای با خاصیت آنتی کولینرژیک مانند: مانند ضد افسردگی ها (آمی تریپتیلین, نورتریپتیلین و ...), اکسی بوتینین
آنتی هیستامین ها
تاموکسیفن
برخی آنتی بیوتیکها
قرصهای ضد حاملگی با استروژن پایین
داروهای شیمی درمانی و سرکوب کننده سیستم ایمنی
بروموکریپتین
مواد اسپرم کش

دکتر پیمان صالحی - جراح و متخصص کلیه و مجاری ادراری و ناباروری

از نظر علم روانشناسی انزالی كه بر خلاف میل شخص و بدون كنترل او انجام میگرد را انزال زود رس گویند كه بر طبق آن فرد از زمان انزال و كیفیت رابطه ناراضی است و این نارضایتی میتواند یك طرفه یا دو طرفه باشد ، به طوریكه حتی اگر شریك جنسی فرد از زمان انزال ناراضی باشد ، انزال را زود رس گویند . ( مثلا اگر مرد در ۸ دقیقه ارضاء میشود و زن در ۱۰ دقیقه ، انزال را زود رس گویند اما اگر مرد در ۲۰ دقیقه ارضاء شود و زن در ۱۰ دقیقه ، مورد را مربوط به انزال زود رس نمیدانند )

از نظر علم پزشكی : انزال كمتر از دو دقیقه كه بدون كنترل شخص انجام گیرد را انزال زود رس گویند .

دلایل ایجاد انزال زود رس در مردان :

1- عوامل روانی بازدارنده ( عواملی مانند اضطراب در حین سكس ، احساس گناه یا افسرده گی میتوانند موجب انزال زود رس شوند )

2- فاصله زیاد بین روابط جنسی ( وقتی كه احساسات جنسی بین زوجین متراكم میشود ، معمولا كنترل یك باره آنها سخت میشود و منجر به انزال زود رس میشود ! )

3- تجربه جنسی كم ( بیشتر افراد در اوایل زندگی زناشویی دچار این مشكل میشوند و به مرور زمان با تجربه بیشتر مشكلشان رفع میگردد )

4- عوامل پزشكی بازدارنده ( عواملی نظیر آسیب جسمی ، تداخلات دارویی در هنگام درمان بعضی بیماری ها و مشكلات هورمونی از جمله عوامل پزشكی هستند كه منجر به انزال زود رس میشود )

روش های درمان انزال زودرس :

1- درمان های موضعی : استفاده از كرم های بیحس كننده مانند ژل لیدوكابین ۲% و اسپری های بیحس كننده میتواند در بهبود انزال زود رس موثر باشد . ( ژل ۲% لیدوكابین + كرم پریلو كابین ۲.۵% + كشیدن كاندوم بر روی آلت تناسلی باعث افزایش زمان انزال میشود و استفاده از اسپری های بیحس كننده به دلیل ایجاد حالت تكرر بعد از مصرف زیاد توصیه نمیشود )

2- درمان های دارویی : دارو های مهار كننده بازجذب سرتونین و ضد افسرده گی در درمان انزال زود رس موثر اند ، بر فرض مثال میتوان به داروهای خانواده اس اس آر آی ، اشاره كرد كه شامل داپوكستین ، فلوكستین ، پاروكستین و سرتالین میباشند و همچنین گه گاه داروی ویاگرا را توصیه میكنند . ( درمان های دارویی را در مراحل حاد بیماری كه بیماری از فاز پزشكی وارد فاز روانی شدید شده و موجبات مشكلات عدیده در روابط فرد شده است ، تجویز میشوند و استفاده بدون نظر پزشك از این داروها به دلایل ماهیت های اعتیاد آور و شرطی كننده و گه گاه تكرر جنسی و همچنین آمار بالای خودكشی در اثر استفاده از داروهای ضد افسرده گی ، توصیه نمیشود ، لذا در صورت تمایل به استفاده از این روش حتما قبلا با یك متخصص سایكوتراپ یا روانكاو مشورت كنید )

3- درمان های رفتاری : این نوع درمان ها از موثر ترین و سالم و بدون عارضه ترین نوع درمانها میباشند و بر طبق آنها فرد به جای استفاده از دارو یا مواد مصنوعی با استفاده از روش های آموزشی رفتاری ، سعی میكند كه رفتار و احساسات جنسی خود را كنترل كند ( در بیشتر مواقع این روشها اولین پیشنهاد برای درمان میباشند ) ، این روشها به هفت بخش تقسیم میشوند كه شامل :

تكنیك ماستر و جانسون : این روش شامل یادگیری ، تشخیص و كنترل احساسات و رفتارهایی است كه منجر میشود فرد به اوج نقطه لذت جنسی برسد و انزال صورت گیرد ، این روش نیاز به اراده و تمرین زیاد دارد ، اما از جمله موثرترین روشهای درمانی است كه تاكنون برای درمان انزال زود رس شناخته شده است ، بر طبق آن فرد در ابتدا توسط خود یا شریك جنسی اش ، تحریك میشود و هر بار كه به نزدیكی نقطه اوج لذت جنسی میرسند ، عمل تحریك را متوقف و بعد از چند لحظه كه احساسات فروكش كرد ، دوباره اقدام مینمایند ، بعد از چند روز تمرین اولیه ، سكس به روشی كه مرد در زیر و زن در بالا قرار میگیرد عمل تكرار میشود به این صورت كه مرد در زمان نزدیك شدن به اوج نقطه جنسی با آگاه كردن زن كه در اینجا كنترل عملیات جنسی را در دست گرفته ، او را باخبر میسازد تا رابطه را كنترل كند ، بر طبق این روش كه از جمله بهترین روشهای درمانی است ، فرد بعد از چندین هفته تمرین و ممارست ، به مرحله ای میرسد كه كنترل رابطه جنسی برایش شرطی میشود و میتواند با كنترل احساسات سكسی خود ، هم زمان رابطه جنسی اش را زیاد كند و هم شریك جنسی اش را ارضاء كند . ( كلیه اصول این روش بر پایه تحریك و توقف قبل از نقطه اوج لذت جنسی میباشد ، لذا از جمله بهترین روشها برای افزایش مهارت جنسی محسوب میشود )

تكنیك فشار : بر طبق این روش با فشار دادن انتها یا سر آلت تناسلی قبل از انزال ، از انزال جلوگیری میشود كه دلیل جلوگیری كردن آن این است كه با فشار آوردن به این نقاط فشار خون در این نقاط كم میشود و درنتیجه نعوظ یا اركیسون كم میشود و انزال دیر انجام می پزیرد .

خود ارضائی قبل از انجام سكس ( این روش به دلیل منحرف كردن سكس توسط استمناء های غیر طبیعی و افتادن در دام گناه به هیچ وجه توصیه نمیشود )

پوزسیون خوب هنگام مقاربت : روش های معمول ( مرد در بالا ) كمك خیلی زیادی به درمان انزال زود رس نمیكند ، برای درمان میبایست از روشهای جنسی كه در آن مرد به پشت خوابیده و زن در رو عملیات جنسی را با فعالیت زیاد كنترل میكند از جمله بهترین روشها برای درمان میباشند .

تعدد مقاربت : زیاد كردن تعداد سكس در طول هفته و روز میتواند به در مان زود انزالی كند به طوریكه اگر هفته ای دو بار سكس دارید و آن را تبدیل به هفته ای ۴ الی ۶ بار برسانید ، بعد از چند هفته مشكل زود انزالیتان تا حدودی رفع میشود .

اورال سكس : سكس زبانی یا به اصطلاح عامه ساك زدن قبل از مقاربت میتواند كمك زیادی به آرام شدن آلت مردانه در هنگام سكس شود و به درمان زود انزالی كمك كند .

استفاده از كاندوم : استفاده از كاندوم و بخصوص از نوع بیحس كننده آن كه در بازار به فروانی موجود است ، میتوان به دلیل كمتر كردن میزان تماس آلت جنسی مردانه ، باعث رفع زود انزالی شود .

۴ - درمان های روانی – عاطفی : یكی از بهترین ها و موثرترین روشها برای رفع انزال زود رس و افزایش لذت در روابط زناشویی ، جایگزینی عشق بازی در رابطه جنسی است ، بدیهی است كه در زمانیكه عشق بازی در رابطه جنسی برقرار باشد و دو طرف در حال عشق بازی بایكدیگر اند ، دیگر زود انزالی معنی خود را از دست میدهد ! كارهایی مثل نوازش ، تحریك كلامی و بدنی زن قبل از دخول و كارهایی مانند توجه و دادن احساس قدرت به مرد در رابطه كه در پست های قبلی وبلاگ نوشتم ، میتوانند به این مهم كمك كنند . ( به طور خلاصه اگر زن و مرد در هنگام سكس مشغول عشق بازی باشند به دلیل اینكه رضایت جنسی هر دو طرف ایجاد میشود ، زود انزالی به طور كلی برطرف میشود )

۵- درمان های سنتی و گیاهی : دمكرده گل شقایق و دارچین و همچنین سیاه دانه و بخته سنجد در روغن زیتون باعث دیر انزالی یا به اصطلاح سفتی كمر میشود ، همچنین مالیدن حنا هم در بعضی از متون قدیمی آمده شده  ( صحت علمی روشهای فوق تایید نشده و بیشتر تجربی اند ! تا علمی ! )

جمع بندی و نتیجه گیری :

زود انزالی در اصل مشكل یا بیماری محسوب نمیشود و میتوان گفت كه این وسواس فكری افراد و اضطراب آنها از داشتن یك رابطه با كیفیت است كه منجر بروز این امر میشود ، لذا كاهش اضطراب و حفظ آرامش در كنار كنترل بدن و احساسات با تمرین بیشتر بهترین راه كار برای پیشگیری و درمان این مشكل اند و از همه بهتر و مهمتر اضافه كردن عشق بازی به رابطه جنسی است كه اگر با حركاتی چون نوازش + تحریك سینه ، لاله گوش و كلیتوریس + استفاده از كلمات عاشقانه در هنگام سكس ، همراه شوند دیگر معنایی به عنوان زود انزالی و عدم رضایت جنسی بین زوجین معنی پیدا نمیكند

منبع: وبلاگ بهداشت جنسی

عفونت آمیزشی یکی از بیماری های شایع در جهان است و صدمات زیادی از نظر اقتصادی واجتماعی به بسیاری از کشورها وارد می نمایید . ظهور وگسترش عفونت HIV وایدز ، تاثیر به سزایی بر کنترل واداره کردن عفونت های مقاربتی گذاشته است نقص در تشخیص و درمان آن در مراحل اولیه ممکن است عوارض ومشکلات شدیدی را از جمله نازایی ،مرگ جنین ،حاملگی خارج رحمی ،بیماری های بدخیم آنوژنیتال ،مرگ زود هنگام و عفونت نوزاد وشیر خوار ایجاد نمایید بین STI وانتقال HIV ارتبا طی نزدیک وجود دارد ومشخص شده است که هر دو نوع با زخم وبدون زخم STI انتقال جنسی HIV را افزایش می دهد بیماری های آمیزشی بیشترین عامل بیماری در مردان جوان 15-44 ساله است. 
 
سالیانه بیش از 60 میلیون مورد سوزاک و12 میلیون سیفلیس جدید در جهان بروز می کند.
سالیانه 80 میلیون کلامیدیازیس در جهان اتفاق می افتد.
قریب 120 میلیون زنان باردار در جهان به تریکو موناس واژینالیس آلوده هستند.

تعریف بیماری های آمیزشی : عبارتند از بیماری های که بطور عمده در نتیجه تماس جنسی با فرد آلوده ویا از طریق مادر آلوده به کودک منتقل می شود
به علت مسری بودن ،عوارض ناشی از عدم درمان بیماری های آمیزشی عبارتند از بیماری های که بطور عمده در نتیجه تماس جنسی با فرد آلوده ویا از طریق مادر آلوده به کودک منتقل می شود ،پیشگیری وکنترل این بیماری ها ضروری است

شایع ترین علائم بیماری های آمیزشی :
در زنان : ترشح واژینال ،زخم دستگاه تناسلی و درد واضح لگنی
در مردان : تورم پوست بیضه ،تورم غدد لنفاوی وترشح مجرا
در نوزادان : قرمزی وترشح چشم

عوامل بیماری زای عفونت های آمیزشی :
1- ویروس ها : هپاتیت بی ،
HIV ، تب خال ، زگیل تناسلی
2- باکتری ها:نیسریا گنوره (سوزاک) ، تروپونما پالیدوم (سیفیلیس) کلامیدیا ،گاردنلا(واژینوز باکتریال) ،ٌهموفیلوس دوکره ای
3- قارچ ها : کاندیدا آلبیکنس
4- انگل :تریکو موناس واژینالیس

علائم هفت گانه بیماری های آمیزشی :
1- ترشحات مجاری ادراری
2- زخم های تناسلی
3- ترشحات واژینال (افزایش مقدار ،تغییر بو ،رنگ وقوام همراه با سوزش ،خارش ودرد در زمان تماس جنسی )
4- بیماری التهابی لگن (درد زیر شکم )
5- بزرگی غدد کشاله ران
6- تورم پوست بیضه
7- عفونت چشمی نوزاد

راه های انتقال بیماری های آمیزشی :
- بیشتر از طریق تماس جنسی با فرد آلوده (تماس جنسی معمولی یا مقعدی ) 
- اشتراک در سر سوزن وسرنگ تزریقی آلوده در معتادان تزریقی وخالکوبی 
- از مادر آلوده به جنین یا نوزاد 
- به ندرت از طریق انتقال خون 
- راه های ورود عامل بیماری : اندام تناسلی ،مجاری ادرار ،مخاط دهان ،چشم ،مقعد وخون

انواع شایع عفونت های آمیزشی : 
1- سوزاک
2- سیفیلیس
3- کلامیدیا
4-تب خال تناسلی
5- شانکروئید

سوزاک :  
عامل : نیسریا گنوره
علائم : در مردان 3-8 روز پس از تماس ظاهر میشود وبصورت ترشح از مجرا و سوزش ادرار
در زنان : ترشح واژینال و درد زیر شکم در هنگام نزدیکی
شریک جنسی باید درمان شود

اورتریت غیر سوزاکی  :
علائم : در مردان ترشح آبکی یا شیری از مجرا ، درد در هنگام ادرار کردن
در زنان : سوزش ادرار ،درد خفیف لگنی ،خونریزی بین دو عادت ماهیانه
عامل : کلامیدیا، مایکوپلاسما
شریک جنسی باید درمان شود

تب خال تناسلی :
عامل : ویروس تب خال ساده نوع 2 است
علائم : زخم تناسلی تاول دار دردناک در ناحیه تناسلی که طی چند هفته بهبود می یابد ،ادنوپاتی حساس و نرم ودو طرفه
شریک جنسی باید درمان شود
فرد در زمان علائم نباید تماس جنسی داشته باشد
در صورت بروز یک بار ابتلا توصیه می شود همیشه از کاندوم استفاده شود زیرا آلودگی مستمر است ولی با فاز های بدون علامت

سیفیلیس :
علائم :
مرحله اول :10 -90 روز پس از تماس ،زخم بدون درد ظاهر می شود ،ادنوپاتی یک یا دو طرفه یک هفته بعد از زخم ایجاد می شود
مرحله دوم :2-6 ماه پس از تماس ،علائم بیماری بصورت خستگی ،تب،گلودرد،ریزش مو ها وبثورات پوستی قرینه وبدون خارش ظاهر می شود که خود به خود برطرف می شود
مرحله سوم : پس از 2 سال ،تخریب سیستم عصبی وحتی مرگ اتفاق می افتد

شانکروئید :
عامل: هموفیلوس دو کره ای
علائم : ضایعه اولیه به صورت وزیکول یا پاپول که به طرف زخمی شدن پیش می رود زخم نرم است و اندوره نیست وبسیار دردناک است
یک هفته بعد از ضایعه اولیه ادنوپاتی یک طرفه دردناک وچرکی در 50 درصد موارد ایجاد می شود

واژینیت :
عفونت متداولی در زنان است که گاهی در اثر تماس جنسی ایجاد می شود
علائم : درد ،ترشح،حساسیت وتحریک،قرمزی،خارش وبو،ولی بیشتر افراد بدون علامت هستند
عامل : قارچ،کلامیدیا،گاردنلا،تب خال ،تریکوموناس

- پیشگیری از بیماری های جنسی 
- خویشتن داری در دوران تجرد 
- وفاداری به همسر 
- استفاده از کاندوم به منظور کاهش احتمال خطر 
- جایگزینی رفتار کم خطر به جای پر خطر 
- اقدام برای درمان خود وشریک جنسی به منظور پیشگیری از عفونت مجدد

عوارض بیماری های آمیزشی : 
- مرگ ومیر 
- مشکلات روانی (احساس ترس ،خجالت وگناه ) 
- بارداری خارج رحمی 
- عقیمی ونازایی 
- سرطان (دستگاه تناسلی ،کبد ...) 
- ناهنجاری های مادرزادی ،تولد نوزاد نارس ،مرده زایی ، کوری ومرگ نوزاد

راهکار های اساسی مبارزه با بیماری های آمیزشی : 
- آموزش عملی گروه های خاص در زمینه شناخت ،پیشگیری وتشویق افراد ، برای مراجعه به موقع ونیز ضرورت درمان خود وشریک جنسی 
- ترویج وفراهم کردن کاندوم وآموزش روش صحیح استفاده از آن 
- افزایش دسترسی به خدمات بهداشتی – درمانی 
- ارائه خدمات مشاوره جهت جایگزین کردن رفتارهای سالم به جای رفتار های پر خطر 
- برقراری ارتباط با مراکز مشاوره وآزمایش داوطلبانه
HIV

درمان :
1- ترشح مجرا :
گونوره : اسپکتینو مایسین 2 گرم ،عضلانی ،تک دوز
کلامیدیا : داکسی سیکلین خوراکی 100 میلی گرم دو بار در روز برای 7 روز

2- ترشح واژینال : واژینیت(عفونت با T.vو B.v وکاندیدیا): مترونیدازول ا قرص ،3 بار در روز برای 7 روز + شیاف کلوتریمازول واژینال برای 3 شب متوالی.
سرویسیت : اسپکتینو مایسین 2 گرم ،عضلانی ،تک دوز + داکسی سیکلین خوراکی 100 میلی گرم دو بار در روز برای 7 روز

3- زخم دستگاه تناسلی :
سیفیلیس مرحله اولیه:پنی سیلین بنزاتین 4/2میلیون واحد عضلانی ،تک دوز
سیفیلیس مرحله ثانویه:پنی سیلین بنزاتین 4/2میلیون واحد عضلانی هر هفته یک بار ،به مدت 3 هفته
شانکروئید:سیپرو فلوکساسین 500 میلی گرم خوراکی دو بار در روز برای 3 روز

4- تب خال : آ سیکلویر 400 میلی گرم خورای 3 بار در روز بزای 7 روز
5- درد زیر شکم در خانم ها :  اسپکتینومایسین 2 گرم ،عضلانی تک دوز +داکسی سیکلین 100 میلی گرم 2 بار در روز برای 14 روز +مترونیدازول 250 میلی گرم ،3 بار در روز 14 روز

6- تورم پوست بیضه (ارکیت با منشا احتمال STI) : اسپکتینومایسین 2 گرم ،عضلانی تک دوز +داکسی سیکلین 100 میلی گرم 2 بار در روز برای 7 روز
7- تورم غدد لنفاوی کشاله ران : داکسی سیکلین 100 میلی گرم 2 بار در روز برای 2-3 هفته
8- عفونت چشمی نوزادان :  اسپکتینو مایسین 25 میلی گرم پر کیلوگرم تک دوز +اریترومایسین 50 میلی گرو پر کیلوگرم برای 14 روز.

دکتر ثناگویی - متخصص بیماریهای عفونی

براي خيلی‌ها كاندوم مردانه، روش انتخابی جلوگيری از بارداری است. اين روش نه تنها امكان پيشگيری از بارداری را مهيا مي كند بلكه روش محافظتی در برابر عفونتهای منتقله از راه تماس جنسی همچون ايدز و هپاتيت نيز مي‌باشد.
كاندوم مردانه، غلاف لاستيكی نرمی است كه بر روی آلت تناسلی كشيده ميشود (شبيه يك انگشت دستكش لاستيكي)

چرا «كاندوم مردانه»؟ مگر «كاندوم زنانه» هم داريم؟
بله، در حال حاضر كاندوم زنانه هم موجود است كه در داخل واژن (مهبل) زن قرار می‌گيرد، البته نوع زنانه هنوز در ايران رايج نشده است.
در اين مقاله صرفاً به نوع مردانه آن خواهيم پرداخت، كه در برخی مناطق ايران تحت عنوان كاپوت هم شناخته مي‌شود.
كاندوم، به عنوان يك وسيله جلوگيری از بارداری، صدها سال است كه مورد استفاده قرار می‌گيرد، البته در قديم به صورت كلاهی بود كه بر روی سر آلت تناسلی مرد قرار می‌گرفت و جنس آن از كتان يا پوستين (پوست گوسفند) بود. اين وسيله، مايع منی كه حاوی اسپرم هاست را جمع‌آوری مي‌كند.
در حال حاضر انوع متفاوت كاندوم از نظر جنس، شكل، رنگ، بو و ....... در بازار موجود است.

اما آنچه اهميت اساسی دارد، جنس كاندوم است كه
۳نوع عمده دارد:
1- لاتكس(نوعی لاستيك):‌رايج ترين و استانداردترين نوع كاندوم است.
2- پلی يوريتان(نوعی پلاستيك): در افرادی كه به نوع لاتكس حساسيت دارند، استفاده می‌شود و از نوع كاندوم‌های از جنس لاتكس، نازكتر و حساس‌تر می‌باشد.
3- غشاء طبيعی (از مواد حيوانی):‌در برخي كشورها استفاده مي‌شود.

در ايران شايع‌ترين نوع، از جنس لاتكس است كه در بسته‌های ۳ تايی تا ۱۲ تايی عرضه می‌شود.

در مورد كاندومی كه خريداری و استفاده می‌كنيم به چه نكاتی بايد توجه داشت؟
- از نظر ظاهری كاملاً مطمئن شويم كه بسته‌بندی آن سالم و دست نخورده است (هر كاندوم در يك بسته‌بندی مجزا و در داخل بسته‌ای كه پر از هوا است قرار داشته باشد)
- تاريخ انقضاء آن (Exp.Date) را كنترل كنيم.
- بهتر است از انواعي خريداری شود كه:
الف) در انتها، محل فرعی جهت نگهداری اسپرمها (مايع منی) داشته باشد.
ب) سطح دندانه دار داشته باشد كه رضايتمندی جنسی را افزايش میدهد.
در كشوری مثل آمريكا، هر كاندوم لاتكس قبل از بسته بندی به صورت الكترونيكی از جهت سوراخ بودن، كنترل مي‌شود.


كاندوم‌ها را در كجا نگهداری كنيم؟
كاندوم‌ها بايد در محيطی خنك و خشك و به دور از نور مستقيم آفتاب نگهداری شوند.
عدم توجه به اين نكته، احتمال پاره‌شدن آن را در حين استفاده افزايش می دهد.

چگونه از كاندوم استفاده كنيم؟
در موقع باز كردن فويل آلومينيومی كه كاندوم در داخل آن قرار دارد، بايد توجه نمود كه نوك ناخن يا وسايل تيز با خود كاندوم برخورد نكند و به هيچ وجه بسته را با دندان باز نكنيم.
پس از آنكه بسته كاندوم را از گوشه‌ای از آن باز كرديم، بايد آن را بر روي آلت تناسلی سفت شده قرار داد. به هيچ وجه كاندوم را نبايد قبل از قرار دادن بر روي آلت تناسلی از حالت لوله‌ای باز كرد. پس از بازكردن آن، بايد توجه داشت تا قاعده آلت برسد و قبل از، از بين رفتن كامل سفتی آلت هم بايد به آرامی از واژن خارج و برداشته شود.
به هيچ وجه نبايد به آلت تناسلی اجازه ورود به داخل واژن قبل از قراردادن كاندوم را داد، چون ترشحاتی قبل يا بعد از انزال از نوك آلت آزاد می‌شود كه می تواند حاوی اسپرم باشد.
پس از مصرف كاندوم، بايد آن را داخل ورق كاغذ يا پلاستيكی پيچيد و در داخل سطل آشغال انداخت. از انداختن كاندوم به داخل توالت خودداری نماييد. كاندوم يكبار مصرف است و به هيچ وجه نبايد از آن استفاده مجدد شود.

ساير ويژگي های مثبت و منفی كاندوم كدام است؟


 
ويژگي های مثبت (محاسن كاندوم):
1- قابل تهيه بدون نياز به نسخه پزشك مي‌باشد.
2- قيمت مناسب (مراكز بهداشتی شهری و روستايی دولتی ايران كاندوم را رايگان در اختيار قرار مي‌دهند و در داروخانه ها هم هر كاندوم با قيمتی حدود ۴۰۰ تومان عرضه می‌شود)
3- بهترين روش برای كاهش خطر ابتلاء به بيماريهای منتقله از راه تماس جنسی است.
4- هيچ تأثيری بر قدرت باروری آينده زن يا مرد ندارد.
5- فقط در زمان مقاربت نياز به استفاده از آن هست.
6- خطر ابتلاء به سرطان دهانه رحم را كاهش می‌دهد.
7- از بين رفتن زودرس حالت شهوانی مرد در حين مقاربت را كم مي‌كند (اين مسأله بويژه در افرادی كه دچار انزال زودرس هستند مفيد است)

معايب كاندوم:
1- برخی افراد به نوع لاتكس آن حساسيت دارند، كه در اين افراد ابتدا بايد با مراجعه به پزشك احتمال وجود عفونت رد شود (چون علائم حساسيتی يعني قرمزی، التهاب يا خارش مي تواند ناشی از عفونت هم باشد) و سپس به جای آن از كاندوم جنس پلي يوريتان استفاده شود.
2- برخي افراد احساس می كنند كاندوم، رضايتمندی جنسی را كاهش می‌دهد، كه البته اين حالت با گذشت زمان رفع مي‌شود.
3- با توجه به اينكه قبل از، از بين رفتن كامل سفتی آلت، بايد كاندوم را از داخل واژن  زن خارج نمود، تا حدودی در مقاربت وقفه ايجاد مي‌كند.
4- با وجود استفاده صحيح از آن، ۲% احتمال پاره‌شدن آن و در نتيجه عدم كارآيی در حين مقاربت وجود دارد.

در صورت پاره شدن كاندوم در حين مقاربت چه بايد كرد؟
1- آرامش خود را حفظ كنيد.
2- موضوع را صراحتاً با زوجه در ميان بگذاريد.
3- ناحيه مهبل زن بايد فوراً با آب و صابون شسته شود (در صورت دسترسی به مواد اسپرم كش، استفاده از آنها هم توصيه مي‌شود)
4- در اولين فرصت بايد به كلينيك مراجعه نمود (حداكثر تا ۲۴ ساعت) تا از روشهای اورژانس جلوگيری از بارداری (قرص‌های هورمونی LD يا HD و يا قرار دادن IUD ) استفاده شود. در صورت شك به احتمال انتقال عفونت هم بايد جهت بررسيهای بيشتر و انجام آزمايشات مربوطه با پزشك خود مشورت نماييد.

آيا می توان از چرب‌كننده‌هايی (Lubricant) همچون وازلين همراه با كاندوم و جهت احساس بهتر حين مقاربت استفاده نمود؟
اغلب كاندوم‌ها قبل از بسته‌بندی با موادی از جنس سيليكون كه غير حساسيت‌زا هم هستند، چرب شده‌اند. با اينحال در صورت نياز به هيچ وجه نبايد از چرب‌كننده‌هايی همچون وازلين، كرم دست و صورت، برنزه كننده و يا كرم بچه و امثال آن، همراه كاندوم استفاده شود، چون اكثر كاندوم‌هاي مورد استفاده از جنس لاتكس است كه در مقابل مواد چرب‌كننده روغني آسيب پذيرند و ممكن است موجب سوراخ شدن كاندوم شوند. استفاده از چرب‌كننده‌های محلول در آب يا حتی خود آب بدين منظور، بلامانع است. (برروي برچسب چرب كننده‌های مجاز جهت استفاده بر روی كاندوم عبارت 'Water Soluble Lubricant' نوشته شده است)

آيا استفاده از ۲ كاندوم همزمان، مؤثرتر از يكی است؟
تا كنون آماری دال بر مؤثر بودن استفاده از ۲ كاندوم همزمان (بر روی هم) وجود ندارد، برخی از مردم فكر می كنند اين روش مؤثرتر است، در حاليكه به نظر می‌رسد در اين حالت هم احتمال پاره‌شدن كاندوم بيشتر است و هم رضايتمندی ارتباط جنسی زن و مرد را كاهش می‌دهد.
در مجموع كاندوم مردانه، روشی كم هزينه، آسان، مؤثر و اطمينان بخش جهت زوجين و مظهر مشاركت مرد در بهداشت باروري خانواده است.

دکتر بیتا نیک خلق-دکتر هومن صدری اردکانی
منبع:  آندرولوژی ایران

پر بیننده ترین اخبار

  1. روز
  2. هفته
  3. ماه

تبلیغ پاپ آپ

©2019 شرط مهم سلامت یک جامعه توانمندی مردم در جستجو، دریافت و به کار گیری اطلاعات سلامت است، مجله پزشکی مادر، شریک سلامت جامعه ایرانی است.